(서식1) 신청서

대안교육 위탁교육 신청서

※ 본 신청서는 보호자가 재적학교에 대안교육 위탁교육을 신청하는 서류입니다.

성 명			생년월일				년 월 일
주 소
학 교				자택전화			02-
학년/반/번호	0학년 00반 00번			E-mail
위탁희망 교육기관	동그라미학교			휴대전화		학 생	010-
						보호자	010-
[신청사유] 6하 원칙에 의해 자세히 적어주시기 바랍니다.
위와 같이 대안교육 위탁교육을 보호자 연서로 신청합니다.
20 . . .
대안교육 위탁교육에 동의합니다.		□			학 생 :			(서명)
대안교육 위탁교육에 동의합니다.		□			보호자 :			(서명)
※ 보호자 동의없이 신청 시 추후 수탁 취소 처리됩니다.