(서식1) 신청서

위탁교육 신청서

※ 보호자가 재적학교에 대안교육 위탁교육을 신청하는 서류입니다.

성 명				생년월일					년 월 일
주 소
학 교					자택전화
학년/반/번호	학년 반 번				E-mail
희망 위탁교육기관					휴대전화		학 생
							보호자
재위탁 신청 여부		신규 위탁( )						재위탁( )
[신청 사유]
6하 원칙에 의해 자세히 적어주시기 바랍니다.
위와 같이 대안교육 위탁교육을 보호자 연서로 신청합니다.
20 . . .
대안교육 위탁교육에 동의합니다.			□			학 생 :				(서명)
대안교육 위탁교육에 동의합니다.			□			보호자 :				(서명)
※ 보호자 동의 없이 신청 시 추후 수탁 취소 처리됩니다.